Classification of rheumatoid arthritis: is it time to revise the criteria? | RMD Open
を読んだ。
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▪️関節リウマチ(RA)の診断基準
ACR/EULAR2010はACR1987の欠点である早期診断(つまり関節破壊が起こる前の、小関節なら1個以上、大関節であれば2個以上の時点での関節リウマチの診断)を行うために開発された。
ACR1987
1. 朝のこわばり：改善に1時間以上かかる
2. PIP、MCP、手、肘、膝、足関節、MTPの左右で計14のうちから同時に3領域以上の関節炎
3. 手、PIP、MCPの少なくとも1領域の関節炎
4. 対称性の関節炎
5. リウマトイド結節
6. RF陽性
7. X線上の手／指関節の骨びらん、近傍の骨萎縮
4項目以上をRAと分類
*1から4は6週間以上持続
2. PIP、MCP、手、肘、膝、足関節、MTPの左右で計14のうちから同時に3領域以上の関節炎
3. 手、PIP、MCPの少なくとも1領域の関節炎
4. 対称性の関節炎
5. リウマトイド結節
6. RF陽性
7. X線上の手／指関節の骨びらん、近傍の骨萎縮
4項目以上をRAと分類
*1から4は6週間以上持続
ACR/EULAR2010
A.罹患関節
大関節 1ヶ所 0
大関節 2~10ヶ所 １
小関節 1~3ヶ所 ２
小関節 4~10ヶ所 ３
１ヶ所以上の小関節を含む11関節以上 ５
B.血清学的検査
RF-,ACPA- ０
RFまたはACPA低力価陽性 ２
RFまたはACPA高力価陽性 ３
C.急性炎症反応
CRP正常かつESR正常 ０
CRP異常またはESR異常 １
D.罹患期間
6週未満 ０
6週以上 １
６点以上をRAと分類
→感度は上昇したが、特異度は低下した。
→RFとACPAが同じ重み付けなのが原因では？
▪️実際の早期関節炎コホートでのRF/ACPAとRAの診断
・SAVEコホートのデータではACPA+/RF+は非常に高い特異性を有していた。*力価に依存なし
・ACPA単独陽性に関してもnon-RAは3/193であり非常に特異的であることがしめされた。
・対照的にRF単独陽性は高力価であってもRAと非RAを区別しなかった。
→RFとACPAがおなじ点数なのはどうか？第7回International Congress on Controversies in Rheumatology and AutoimmunityでRFとACPAの重み付けに関する話合いが持たれた。
▪️ACR/EULAR 2010の修正案
-
ACPA- RF低力価陽性はRAに特異的ではない
-
ACPA- RF高力価陽性はRAを示唆するが特異的ではない
-
RF- ACPA陽性はRAに非常に特異的
-
ACPA+RF+のdouble positiveはRAに高度に特異的でACPA単独陽性より特異的
以上をもとに下記の様に提案された。
→これを上記のSAVEコホートに適応すると誤分類が79%から47.4%に減少した。
*改良されたスコアリングは関節炎がなくても6点を満たす場合があり注意が必要(基本的には滑膜炎が必要)
おまけ
▪️@ risk患者
この患者層はすでに2013年に抗体ごとに層別化されたスコアリングが作成されている。
A prediction rule for the development of arthritis in seropositive arthralgia patients
(コメント)
臨床的にはRFとACPAの重み付けがことなり、ACR2010は参考程度になっていたが、ACPAとRFのポイントが異なればより実臨床に近いスコアになるだろう。RF単独陽性の場合最低でも小関節4関節以上、あるいは小関節を１個以上ふくむ11個以上の関節腫脹がない場合RAへの分類が難しくなり、それでいいのかはさらなる検証を待ちたい。
